Российская стоматология последние 15 лет развивалась очень динамично. Современные клиники сейчас укомплектованы такой техникой и таким набором лекарств, что американские врачи начинают завидовать российским коллегам. Но есть и обратная сторона медали – учебный процесс в медицинских вузах не поспевает за прогрессом, а это ведет к тому, что молодые врачи начинают допускать ошибки.
О том, какие просчеты случаются в стоматологии и насколько сложно исправлять чужие ошибки, “Город 812” побеседовал с главным врачом “Клиники Доброго Стоматолога” Эмилем АГАДЖАНЯНОМ.
– Говорят, самая распространенная ошибка стоматолога – удаление не того зуба.
– Да, такое случается практически с каждым хирургом-стоматологом. И у меня было, когда я еще был студентом. Дело в том, что на рентгеновский снимок зуба принято прикреплять канцелярскую скрепку, если зуб находится с правой стороны. А если слева – то ее не цепляют. В моем случае были два одинаковых зуба с каждой стороны, скрепки на снимке не было, рентгенолог забыл поставить скрепку, а ортопед не заметил и направил не тот зуб на удаление, я и удалил то, что было написано в карточке и было на снимке. Другое дело – когда путают не зубы, а пациентов. Например, в одной клинике пациенту однажды поставили 8 (!) золотых штампованных коронок, предназначавшихся другому пациенту. Правда, тогда, 20 лет назад, жаловаться на врачей было не принято. Это сейчас наступил пациентский терроризм. Некоторые, например, грозятся подать в суд уже за то, что на стене не висит текст закона о защите прав потребителей
– Наверное, врачей надо учить, как правильно обращаться с такими пациентами?
– Мне кажется, что было бы больше пользы, если бы врачей учили медицине, а не искусству продавать услуги. Некоторые клиники пытаются обучать врачей самым разным вещам, например, нейролингвистическому программированию. Обучают, как надо разговаривать с пациентом, в какой момент называть цену. В некоторых клиниках очень приветствуется гипердиагностика, когда находятся несуществующие болезни и с успехом лечатся. И врач вынужден играть по этим правилам. В общем, из медицины пытаются сделать просто выгодный бизнес.
– А как нужно выращивать врачебные кадры?
– Сначала студент 3 – 4-го курса ассистирует у врача, потом, став интерном, сам работает у кресла, но лечит только своих родственников. Врач ему ассистирует, но зарплата при этом идет врачу. Потом ему дают собственного ассистента, и только после этого, если не допущено никаких просчетов, через несколько месяцев, кандидату разрешают принимать людей с улицы. А во многих клиниках выпускнику сразу дают кресло и требуют сдавать план в кассу.
– Знаю, есть пациенты, которые остались недовольны такой ситуацией: врач начал лечить зуб, в середине процесса заявил, что зуб надо удалять и без протезирования не обойтись. В итоге лечение обходится пациенту очень дорого, и он считает, что его обманули.
– Это можно считать ошибкой, если до начала лечения врач мог рассмотреть на снимке истинное состояние зуба, но он почему-то этого не сделал. В случае перелечивания зубов, в которых лечили пульпит много лет назад резорцин-формалиновым методом, пациент обязательно должен письменно подтвердить, что предупрежден о том, что зуб лечится без гарантии, альтернативное лечение – удаление.
– Часто ли стоматологам приходится исправлять ошибки коллег?
– Да, нам приходится часто лечить таких пациентов. Но я сразу предупреждаю, что мы ничего не комментируем, мы только лечим, а подготовкой жалоб в суд занимаются совсем другие эксперты. Однажды я видел ортопантомограмму, на которой легко можно было насчитать 20 ошибок! Например, одна коронка отстояла от уступа зуба на 9 миллиметров, а это почти высота самого зуба. Я сутки думал, как объяснить пациенту, что придется удалять все до одного зубы, чтобы не задеть этим предыдущего врача.
– Может ли в ошибке врача присутствовать вина самого пациента?
– Да, всякое бывает. Возьмем, например, операцию по отбеливанию. Для ослабленных зубов она иногда может быть опасна – ведь это, по сути, выжигание пигмента внутри тканей зуба концентрированной перекисью водорода (иногда карбамида). Врачи убеждают пациента не делать этого, тот настаивает, хочет иметь “голливудскую улыбку”, а доктору, конечно, хочется заработать, и он назначает курс. Или, например, делает отбеливание всей челюсти, несмотря на то что посередине имеется коронка. Коронка керамическая, она не отбелится и останется желтоватой в ряду белых зубов.
А сколько пациентов, желающих исправить прикус, идут к тем ортодонтам, которые обещают им, что все сделают за полгода! На самом деле в подавляющем большинстве случаев курс занимает минимум год-полтора, иногда и три года.
– Это ошибка врача?
– Это не ошибка, а просто нечестность. Иногда стоматологи “исправляют” несуществующие ошибки коллег. Скажем, у нас была пациентка, которой удаляли зуб, через неделю она обратилась в другую клинику с жалобами на боли. Ей поставили диагноз “незавершенное удаление зуба”, вычистили и без того чистую лунку. Заплатив деньги и этой клинике тоже, женщина ругала нашего хирурга на интернет-форумах.
Я попросил у пациентки предоставить снимок из той клинки и копию выписки из карты и вывесил все это на стоматологическом форуме www.stom.ru Более десяти врачей из разных городов и стран однозначно написали, что зуб удален чисто, диагноз необоснованный, а коллега из соседней клиники просто заработал денег. После этого я отправил ссылку на эти комментарии пациентке.
– Это правда, что в России до сих пор нет четких стандартов лечения зубов, поэтому и закон о защите прав потребителей не может применяться в стоматологии так, как положено в цивилизованных странах?
– Стандартов действительно нет. Стоматологическая ассоциация Петербурга уже более десяти лет обращается с письмами в Минздравсоцразвития, предлагает самостоятельно разработать систему этих стандартов либо поучаствовать в разработке. А воз и ныне там – наверное, потому, что после их принятия большую часть провинциальных кабинетов и районных поликлиник придется закрыть. В итоге врач, приступая к лечению, может сам выбирать, оставлять ли ему в живых тот или иной зуб, или депульпировать, или вообще удалить. И зачастую поступает, как ему проще или выгоднее.
