Чем финская психиатрия отличается от нашей
Финны закрывают психбольницы и проводят парады сумасшедших. Как в Финляндии заботятся о душевном здоровье? – изучал «Город 812» на примере города Котка.
Если пациент буйствует – врач может убежать
Сегодня подход к душевному здоровью в Финляндии в корне отличается от прежней системы финской психиатрии. И от российской системы тоже.
Еще в конце ХХ века Суоми была на втором месте в Европе по количеству психбольниц, общее число койко-мест в них достигало 20 тысяч. После масштабной реформы большинство стационаров закрылись. Сегодня количество психиатрических коек составляет чуть более трех тысяч и продолжает сокращаться. Куда делись психиатрические больные?
Финны решили их вернуть в общество и лечить амбулаторно – в поликлиниках.
В Котке есть две психиатрических поликлиники – большая и маленькая. Большая – за городом, маленькая – в центре, на втором этаже обычного жилого дома.
По российским меркам, на поликлинику она не похожа. Нет ни гардероба, ни регистратуры, никто не ходит в бахилах. Очередей тоже нет. В коридорах играет музыка, но – не для приятности.
– Это для того, чтобы не было слышно, что происходит в кабинетах, – поясняет клинический психолог поликлиники Сергей Агаев.
В поликлинике два отделения – «психическое» и наркологическое. Сергей (русскоязычный выходец из Эстонии) работает в кризисной службе, которая занимается оказанием экстренной психолого-психиатрической помощи. В Финляндии попасть к психиатру, как и в России, можно по направлению терапевта (семейного врача), но если случай экстренный – нужно обратиться в кризисную службу. Ее специалистам нередко приходится принимать буйных пациентов, но никаких мер безопасности в поликлинике не заметно: ни охраны, ни сигнализации. Единственная мера защиты для персонала – дополнительные выходы в кабинетах. Если больной вдруг начнет буйствовать и заблокирует дверь, то доктор сможет убежать через второй выход.
По словам Сергея Агаева, в кризисную службу часто обращаются не сами больные, а их родственники, соседи или работодатели.
– Но мы всегда сначала связываемся с самим человеком, чтобы понять, нужна ли помощь, – говорит он.
Недавно кризисную психиатрическую службу вызывали в больницу Котки. Там пожилой пациент начал странно себя вести после операции. Пугал персонал.
– Выяснилось, что после общего наркоза он «поймал глюки» – такое бывает у пожилых после анестезии. Пациент видел пианино, стоящий гроб, другие страшные картинки и верил, что все происходит наяву. На фоне этого у него развился бред. Когда мы объяснили ему, что произошло, состояние сразу нормализовалось, – рассказывает врач.
Часто клиенты психиатрической поликлиники не идут на сотрудничество.
– Родители привели молодого парня с проблемами на фоне курения травки. Он нигде не работал, не мыл сам себя, ел только когда заставляли. Как потом выяснилось, он еще и голоса слышал. Очевидно, что ему требовалась госпитализация. Когда мы ему об этом сообщили, парень обматерил всех, встал и ушел. По закону, мы не имели права его удерживать. Поэтому мы позвонили в полицию. Она его потом нашла и отправила в психиатрический стационар.
Если госпитализация принудительная, пациента сначала держат в больнице сутки, затем врач может принять решение о дальнейшем лечении. При этом информация о диагнозе и прочие подробности доступны для пациента через Интернет в личном кабинете.
Наркотики – строго по талонам
В наркологическом отделении поликлиники наркоманам бесплатно – по талонам – выдают метадон. В России он запрещен, так как является наркотическим средством. В Финляндии его используют для помощи зависимым от психоактивных веществ (ПАВ).
При входе на отделение стоит автомат, выдающий талончики на метадон. Человек приходит – отрывает талончик, отдает его «в окошечко» – получает дозу. Ни бюрократии, ни охраны. Все очень по-домашнему.
Этот аппарат выдает талоны на метадон
По словам Сергея Агаева, обычно средняя суточная доза метадона, который выдается наркозависимым, порядка 18 мл в сутки.
– Кто-то может принять утреннюю дозу прямо здесь, а вечернюю забрать с собой. Кому-то можем выдать препарат сразу на неделю. Все индивидуально, – пояснил психолог.
В Котке метадоновую терапию получают 150–200 человек. Это пациенты, которые убедили врачей, что другим способом их вылечить нельзя. Некоторые могут оставаться на такой терапии пожизненно. Ее цель – в социализации наркоманов, замене зависимости от «тяжелых» внутривенных наркотиков на метадон. При этом сокращается риск ВИЧ/СПИД.
Метадоновая терапия применяется в большинстве стран мира, она одобрена ВОЗ и ООН. В России запрещена.
Зараза идет из России
Котка относится к социально неблагополучным регионам. По словам Хели Кайнулайнен, руководителя Службы психического здоровья и противодействия употреблению ПАВ Котки, в регионе высокие показатели по суицидам, психическим заболеваниям, смертности от алкоголя и т.д. К слову, самый неблагополучный регион Финляндии – Хельсинки.
Близость Котки к России (63 км до границы), по мнению финнов, пагубно влияет на психическое здоровье местного населения. Люди тут больше пьют, курят, колются и сходят с ума. Зараза идет из России: раньше везли дешевый и некачественный алкоголь, теперь – дешевые и некачественные наркотики. Психоактивные вещества из России повреждают душевное здоровье финского населения.
По словам Хели Кайнулайнен, в Финляндии в целом растет количество нуждающихся в психиатрической помощи. Особенно это заметно среди молодежи. Например, в Хельсинки каждый десятой молодой человек до 25 лет обращался к психиатру. В структуре психических недугов преобладают депрессии, тревожные расстройства, шизофрения, проблемы, вызванные наркоманией и алкоголизмом.
Сейчас в Финляндии идет очередная масштабная реформа здравоохранения: объединяют наркологическую, социальную и психиатрическую службы. Кроме того, здравоохранением теперь будут заниматься региональные власти (прежде – муниципальные). Считается, что реформа улучшит положение пациентов и одновременно позволит сэкономить три миллиарда евро. Сами финны относятся к реформе настороженно.
– Конечно, что-то улучшится. Но сэкономить вряд ли получится, – полагает Хели.
Финансирование здравоохранения в Финляндии устроено не так, как в России. В РФ – если денег в бюджете не предусмотрено, то их и не дадут. В Суоми – если денег не хватает, то их добавят.
– Потому что у нас очень строгие законы, защищающие права пациентов, – пояснила Хели.
Суть финской психиатрической помощи в том, что с одним пациентом работают сразу несколько специалистов. При этом большую часть работы выполняют не врачи, а медсестры, соцработники и люди без медицинского образования. А врач-психиатр в Финляндии – специальность довольно редкая: чтобы получить диплом, учиться нужно 8–9 лет.
«Я – псих, и горжусь этим»
Сумасшедших, бомжей, алкоголиков, наркоманов финны толерантно называют социально исключенными. Главной проблемой финской психиатрии сами психиатры называют стигматизацию психически больных, которые оказываются социально исключенными: им трудно устроиться на работу, снять жилье, признаться в своем недуге. Говорить вслух о психических проблемах в Финляндии вообще не принято, но в последнее время отношение к теме меняется, и даже в прессе стали больше писать об этом.
В Котке вот уже несколько лет подряд проводят парады психически больных – MadPride (дословно – «парады сумасшедших»). В этом году парад состоялся 10 февраля.
– Мероприятие длилось примерно три часа. Сначала люди шли колонной по тротуару вдоль главной улицы Котки. Особых декораций не было, так как смысл парада – не устраивать из этого какое-то непонятное зрелище. Люди были одеты в обычную одежду, некоторые несли плакаты в стиле «да, я – псих». Колонна пришла на центральную площадь, там играла живая музыка. У каждого была возможность рассказать о своем психическом опыте, взяв в руки микрофон в паузах между выступлениями музыкальной группы. Работали кафешки, продавали кофе-булочки. Всё прошло в скромно-вежливом финском виде, – поделился впечатлениями о параде «местных сумасшедших» психолог Сергей Агаев.
На всех крупных городских праздниках в Котке обычно присутствуют психиатры. Например, Социально- психиатрическое общество Юго-восточной Финляндии НКО «Какспю» на ежегодной рыбной ярмарке раздает посетителям конфеты, шарики и
рекламирует свои услуги.
All inclusive + 100 евро на выпивку
Вместо психбольниц финны строят жилые дома, где люди с психическими проблемами могут самостоятельно жить, но под присмотром специалистов.
Сегодня в Финляндии более 8 тысяч психиатрических больных живут под таким присмотром. Иногда их могут поселить в стандартные небольшие квартиры (около 40 кв. метров), арендованные в обычном жилом доме. Однако мало финнов хотят сдавать жилье психически больным.
В зависимости от тяжести состояния проживание может включать еще и уход – дневной или круглосуточный.
Жильцов таких домов обеспечивают питанием, одеждой, водят в бассейн, в кино, в музей, а еще ежемесячно выдают порядка 100 евро на карманные расходы. Сами они за это ничего не платят, но их пенсии и пособия переводятся в счет оплаты услуг. Карманные деньги они могут тратить по своему усмотрению. Алкоголики обычно покупают выпивку.
– Мы не препятствуем нашим подопечным в употреблении алкоголя, так как по финским законам это не запрещено. Главное, чтобы человек пил умеренно и не нарушал общественный порядок. Мы вместе можем сходить в магазин, если, например, ему нужна новая куртка, и купить ее. Это тоже часть реабилитации, – рассказал директор-распорядитель АО «Какспю Услуги» Марку Кярмениеми.
«Какспю Услуги» – коммерческое предприятие, оказывающее социальные услуги (по уходу и присмотру) по заказам муниципалитетов. Оно принадлежит НКО «Какспю» и обслуживает порядка 500 человек в регионах Котки, Хамины, Иматры и Куоволы. Кроме того, «Какспю» на регулярной основе получает средства от благотворителей (порядка 10% бюджета) – например, от СТЕА, владеющей игровым бизнесом.
Кстати, в Финляндии часто поднимается вопрос о запрете азартных игр, но финские психиатры уверяют: запреты никак не влияют на снижение игровой зависимости. Если ввести ограничения, то игроманы просто переключатся на online-игры или начнут употреблять ПАВ, замещая игровую зависимость наркотической.
От безделья
Своей главной задачей финская психиатрия считает дестигматизацию душевнобольных и их интеграцию обратно в финское общество. Один из методов состоит в создании клубных домов. В Котке тоже такой есть.
– Это место, куда могут прийти люди с психическими отклонениями и заболеваниями, чтобы пообщаться, поесть, поучаствовать в общественно-полезном труде (уборка, готовка, мелкий ремонт) или позаниматься в кружках – музыкальном, физкультурном, художественном, языковом и других. Наша главная цель – предотвращение одиночества и безделья, содействие обучению и трудоустройству, – рассказывает Эйя Лаппи, директор клубного дома
Она показывает помещения: офис, кухня, конференц-зал с диванами, классы для занятий. Общая площадь – примерно 400 квадратных метров. Всё в современном скандинавском стиле, блестит свежим ремонтом. Ничто не напоминает о том, что тут собираются неблагополучные члены финского общества. Позавтракать в клубе они могут бесплатно (каша и кофе), обед стоит 3,5 евро.
Клубный дом для людей с психическими отклонениями
По словам Эйи, в клубе примерно 160 активных членов, ежедневно его посещают 20–30 человек.
– Средний возраст – 45 лет. Мы хотим, чтобы приходило больше молодежи, – говорит она.
Клуб входит в международную систему клубных домов Fountain House, придуманную в Америке в конце 1940-х годов. Система создана для поддержки людей с психическими заболеваниями, предоставляя им возможность вносить посильный вклад в жизнь общества.
В Котке есть еще один необычный клуб – Дом воспоминаний. Он предназначен для пожилых людей, но стать его членом может любой финн: членский взнос – 10 евро в год. В настоящее время в клубе состоят примерно 150 человек.
– Люди, теряющие память, приходят сюда. Сначала у них пробуждают воспоминания, потом они ими делятся, потом воплощают воспоминания в творчестве, – рассказывает арт-директор клуба Леония Хохентал-Антин.
Она показывает одно из таких воплощений – ящик воспоминаний, сделанный рыбаком, вышедшим на пенсию. Ящик напоминает театральную декорацию: заполнен фигурками людей, птиц, игрушечными лодками на фоне моря и кораблей
– Мужчины, уходящие с работы по возрасту, часто чувствуют себя потерянными, не знают, чем заняться. Чтобы восстановить самоидентичность, они делают такие ящики, – объясняет Леония.
Ящик воспоминаний рыбака стал первым проектом Дома воспоминаний, существующего с 2005 года.
В Доме воспоминаний также есть театр воспоминаний, который ставит спектакли по реальным воспоминаниям пожилых людей. Муниципалитет Котки покупает эти спектакли, и их показывают в библиотеках, музеях и т.д. В Доме также проводятся выставки, работают кружки и киноклуб.
Ящик воспоминаний рыбака
Национальная политика Финляндии нацелена на то, чтобы продолжать сокращение стационаров, делая акцент на амбулаторном лечении и уходе. Финны хотят, чтобы психически больные стали полноправными членами их общества.
Чем российская психиатрия отличается от финской
В чем главное отличие финской психиатрии от российской? – «Город 812» спросил Сергея Зиновьева, ст. научного сотрудника отдела неотложной психиатрии, наркологии и психореабилитации НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
– На Западе принята иная концепция оказания психиатрической помощи. У нас она направлена на борьбу с болезнью. У них – на контроль болезни. Две разных парадигмы. Там по улицам бегают бомжи голосящие, и люди живут в психозе. Но считается: раз они не нарушают общественный порядок – то пусть себе бегают и живут как есть. У нас считается, что подобные состояния нужно лечить.
Елена Роткевич
