Лонгитюдное исследование Городской поликлиники № 40, начатое 7 сентября 2022 г., продолжается
.
Предыдущая десятая статья «Сор из медицинской избы», посвященная Городской поликлинике № 40, появилась на сайте журнала «Город 812» 15 июня 2025 г. (см. тут). С учетом полугодовой паузы кто-то мог подумать, что автор оставил тему, не добившись желаемого результата. Отнюдь нет! Работа продолжалась и продолжается, и с некоторыми ее результатами я хочу познакомить заинтересованных читателей, подробно рассмотрев один из случаев нарушения руководством поликлиники № 40 существующего законодательства и одновременно нарушением прав пациентов.
«Музыкальные стулья» городской медицины
Кстати, июньская статья начиналась с публикации короткой записки от 11 июня 2025 г., которую написал вице-губернатор К.Звоник (в этой должности находился с 6 февраля 2025 г., сменил О.Эргашева, уволенного 22 января 2025 г.), в числе прочего ведавший вопросами медицины в городе. Звоник направил мне записку в ответ на две мои жалобы губернатору от 12 и 15 мая 2025 г., касавшиеся безобразий в поликлинике № 40, учредителем которой является Санкт-Петербург в лице Комитета по здравоохранению и Комитета имущественных отношений. И вся статья за 15 июня 2025 г. представляла собой комментарий к этой записке, обращенный лично к К.Звонику.
Однако старался я понапрасну, потому что 29 августа 2025 г. появилось сообщение о том, что губернатор уволил К.Звоника, о чем «Фонтанке» сообщили смольнинские инсайдеры (см. тут). Также стало известно, что с середины июня 2025 г. К.Звоник два месяца находился в отпуске, после чего отбыл из Смольного в неизвестном направлении. Одновременно 17 июня 2025 г. врио председателя Комитета по здравоохранению Ю.Шишкин (в должности с ноября 2024 г.), которого якобы «не приняло медицинское сообщество» (видимо, хотел чего-то поменять), стал советником губернатора, а новым врио председателя Комитета стал А.Сарана (ранее – первый заместитель председателя комитета). Чуть раньше, 5 июня 2025 г., бывший председатель Комитета по здравоохранению Д.Лисовец, уволенный с этой должности в ноябре 2024 г., стал врио директора Территориального фонда ОМС (обязательного медицинского страхования), т.е. занял должность, которую ранее занимал изгнанный К.Звоник.
Все описанное напоминает мне старинную игру, которая называется «Музыкальные стулья». Стульев меньше, чем играющих, на один, они расставляются в круг сиденьями наружу, участники выстраиваются вокруг стульев. Включается музыка, и игроки начинают медленный бег вокруг стульев. Как только музыка прекращается, игроки должны быстро сесть на стулья. Тот, кто не успел занять стул, выбывает из игры, после чего один стул также убирается из круга. Игра продолжается до того момента, пока не останется один участник, занявший последний стул.
Думаю, что эта беготня и борьба за стул означает помимо всего прочего, что до пациентов участникам игры, фигурантам самодостаточной бюрократической системы, дела практически нет. Ось, вокруг которой все крутится, центр интересов – это Территориальный фонд ОМС, точнее, гигантские деньги, которые в нем аккумулируются. Предполагаю, опираясь на анализ описанной кадровой игры, что должность председателя Комитета по здравоохранению рассматривается как подкидной мостик для дальнейшей административной карьеры – в идеале для занятия должности директора Территориального фонда ОМС. Также я предполагаю, что председатель комитета боится жалоб главврачей медучреждений и опасается что-то менять, поскольку его главная цель – не улучшение медицинского обслуживания, а самосохранение ради дальнейшей карьеры. А страх никак не способствует каким-то активным действиям, спокойнее и проще ничего не менять.
Будет ли в этих условиях руководитель Комитета по здравоохранению думать об интересах врачей и пациентов Городской поликлиники № 40? Опыт моего общения с комитетом (во главе которого были Лисовец, затем Шишкин, теперь Сарана) дает отрицательный ответ на этот вопрос. Поэтому главный врач поликлиники № 40 Д.Ченцов, в 2022 г. назначенный на эту должность Лисовцом и опекаемый Комитетом по здравоохранению и после увольнения Лисовца (должность главрача поликлиники № 40 – номенклатура комитета), может куражиться, как ему заблагорассудится. Что и происходит в реальности.
Удар в больное место
Вот конкретный пример, связанный с нарушением моих прав пациента поликлиники, гарантированных государством. Опишу его подробно, поскольку информация может быть полезна пациентам всех поликлиник Санкт-Петербурга.
В данном случае речь идет о правах, обеспеченных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, которая является Приложением № 1 к Закону Санкт-Петербурга «О Териториальной программе государственных гарантий…» от 18.12.2024 № 812-176. На с. 29 этого закона сказано:
Подчеркиваю: эту гарантию дает Закон Санкт-Петербурга. Не какая-то рекомендация, не письмо из министерства или из городского Комитета по здравоохранению, необязательное для исполнения, а нормативно-правовой акт.
Поскольку по рекомендации врача-офтальмолога мне показано раз в год проверять зрение, 7 августа 2025 г. я, реализуя свое право, представленное указанным законом, обратился к главному врачу поликлиники № 40 с письменной просьбой записать меня к офтальмологу для консультации. Пришел в поликлинику, поднялся на 4-й этаж в администрацию, передал секретарю свое заявление и получил ксерокопию со штампом о приеме документа:
Может возникнуть вопрос, почему я не записался к офтальмологу с сайта https://gorzdrav.spb.ru/service-free-schedule? Ответ простой: это практически невозможно, поскольку услуга офтальмолога в поликлинике № 40 с учетом возраста большинства пациентов находится в острейшем, жесточайшем дефиците. И через сайт не записаться никак, свободный номер не ухватить никакими силами, к тому же и сайт, перегруженный в 8 утра (поскольку множество пациентов одновременно пытаются записываться к разным врачам), систематически выходит из строя. А когда, наконец, удается пробиться, номеров уже нет (запись производится за 14 дней до дня приема), они исчезают за одну-две минуты.
Понятно, что при таком дефиците в поликлинике необходимо иметь не одного, а минимум двух офтальмологов. Кстати, согласно Приложению № 2 к «Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», утвержденному приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 № 543н, рекомендуемые штатные нормативы поликлиники предусматривают 0,6 должности врача-офтальмолога на 10 000 человек прикрепленного населения. В поликлинике № 40 прикрепленных около 18 000 человек (а, возможно и больше), поэтому рекомендуется 1,08 должности, т.е. более одной должности врача офтальмолога. Причем согласно п. 9.1 «Правил организации деятельности поликлиники» (Приложение 1 к указанному Положению), «структура и штатная численность поликлиники устанавливаются с учетом рекомендуемых штатных нормативов поликлиники, установленных приложением № 2 к настоящему Положению, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, исходя из уровня и структуры заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения…».
То есть наличие двух врачей-офтальмологов приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 № 543н не запрещено. Только руководству поликлиники надо думать не о «бабосиках», а об интересах пациентов.
Есть еще один вариант записи к врачам – так называемая отложенная запись, организованная на сайте https://gorzdrav.spb.ru/service-free-schedule. Однако опыт использования этого варианта в прошлые годы заставляет меня подозревать, что то ли на отложенную запись не обращают внимания, то ли она и вовсе исчезает, поскольку при искусственно созданном дефиците врачей нет возможности уложиться в 14 дней, поэтому некоторые заявки из «долгого ящика» исчезают. Поэтому я выбрал самый надежный вариант – письменный документ, зарегистрированный в поликлинике, который потом годится для жалоб в страховую медицинскую компанию или прокуратуру. Оспорить дату моего обращения возможности уже нет ни у кого.
14 рабочих дней, начиная с 7 августа 2025 г. заканчивались 27 августа. Из поликлиники мне не звонили, в моем личном кабинете на сайте Госуслуг соответствующая запись не появилась, поэтому 25 августа 2025 г. я обратился с жалобами в свою страховую медицинскую компанию и заодно к губернатору А.Д.Беглову. 27 августа 2025 г. мне пришел ответ из Смольного: врио начальника аппарата вице-губернатора Звоника К.Н. (который уже был «уходящей натурой») переслал мою жалобу врио председателя Комитета по здравоохранению Саране А.М.:
В Администрацию Губернатора Санкт-Петербурга поступило обращение Золотоносова М.Н.
В соответствии с частью 3 статьи 8 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» направляю в Ваш адрес данное обращение для рассмотрения в пределах компетенции.
Согласно пункту 1 части 1 статьи 10 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ прошу обеспечить объективное, всестороннее и своевременное рассмотрение обращения и разъяснить его автору возможность либо невозможность (с указанием причин и правового обоснования) решения изложенного им вопроса.
О результатах прошу сообщить заявителю.
3 сентября 2025 г. обычной почтой (не электронной!) мне пришел ответ от 01.09.2025 № 477, подписанный главным врачом поликлиники № 40 Д.В.Ченцовым. Отлично понимая, что он нарушает Закон Санкт-Петербурга «О Территориальной программе государственных гарантий…» от 18.12.2024 № 812-176, Ченцов проигнорировал мое заявление от 7 августа 2025 г., в чем и расписался:
Идея письма понятна: хотелось поиздеваться, пусть мелко и жалко, но хотя бы так. Причем Ченцов соврал, указав в ответе, будто «запись на прием к врачу осуществляется по телефону непосредственно в медицинской организации».
По телефону колл-центра поликлиники (он расположен на 4-м этаже) записаться можно только на платный прием к врачам, в частности, к офтальмологу, что мне подтвердили сразу два оператора колл-центра (тел. 244–38–36) Смирнова и Фролова. Т.е. мне, пациенту, имеющему право на прием по ОМС, главный врач Ченцов фактически предложил заплатить деньги за прием у врача-офтальмолога. Думаю, именно для того Ченцов четыре года старательно дезорганизовывал работу поликлиники № 40, чтобы пациенты не могли использовать свои права на получение медицинской помощи по ОМС и были вынуждены идти на платный прием, который Ченцов заботливо организовал в поликлинике № 40.
Также Ченцов написал, что я могу записаться к врачу-офтальмологу самостоятельно. Только проблема заключена в том, что сделать это практически не удается, о чем я уже написал. Кстати, в письме упомянута регистратура, в которой якобы ведется запись пациентов, однако запись к врачам-специалистам в регистратуре не ведется, регистратор может лишь попытаться через терминал, стоящий на первом этаже, записать пациента, но если нет свободных номеров, то и регистратор ничего не сможет сделать.
Перечисляя порталы и сайты, «забыл» Ченцов только о гарантиях по Закону Санкт-Петербурга «О Териториальной программе государственных гарантий…», в котором сказано об обращении пациента в медицинскую организацию, причем форма этого обращения не определена. Из этого следует, что любой пациент может обратиться в медицинскую организацию в том числе и посредством письменного заявления, что я и сделал.
Проблема для Ченцова заключена в том, что если все пациенты будут знать о своих правах, если все пациенты, кому не удается попасть в течение 14 дней к нужным им врачам-специалистам, начнут приносить письменные заявления на имя главного врача поликлиники, а потом писать жалобы в свои страховые медицинские компании и добиваться неукоснительного выполнения закона, а страховщики штрафовать Ченцова, то станет очевидным, что Ченцов не в состоянии – при созданном им составе врачей – так организовать работу поликлиники, чтобы Закон Санкт-Петербурга выполнялся.
К сожалению, когда жалуется только один пациент, а остальные или идут на платный прием, или вообще отказываются от медицинской помощи, то получается, что все довольны кроме одного, на которого можно наплевать. Тем более, что поддержка Комитета по здравоохранению гарантирована. Не случайно 18 сентября 2025 г. я получил оттуда письмо в поддержку нарушения Закона Санкт-Петербурга «О Территориальной программе государственных гарантий…» от 18.12.2024 № 812-176:
Этот Мотовилов давно известен мне тем, что в любых случаях защищает Ченцова от моих обоснованных жалоб. Поэтому не удивительно, что и в этом случае Мотовилов встал на защиту нарушения Закона Санкт-Петербурга от 18.12.2024 № 812-176 и нагло соврал, будто «законодательством не предусмотрена запись к врачам путем обращения к главному врачу медицинской организации». Как раз наоборот – предусмотрена.
То, что это ложь, мне подтвердили в Отделе защиты прав застрахованных моей страховой медицинской организации РЕСО-Мед, т.к. в законе форма и способ обращения пациента в медицинскую организацию не оговорены. А что касается разъяснения, что нельзя обращаться для записи к врачу в Комитет по здравоохранению, то это просто глупость составителя письма, поскольку Комитет не является медицинской организацией, и я к ним для записи к офтальмологу, естественно, не обращался. Просто им переправили из Смольного мою жалобу на имя губернатора А.Беглова, чтобы в Комитете знали о том, что главный врач Городской поликлиники № 40 нарушает Закон Санкт-Петербурга от 18.12.2024 № 812-176. А Мотовилов, должностное лицо исполнительного органа государственной власти Санкт-Петербурга, заместитель председателя комитета, представитель учредителя поликлиники № 40, фактически письменно подтвердил, что целиком одобряет нарушение Закона Санкт-Петербурга и поддерживает Ченцова, нарушающего этот закон. Поэтому и придумал, будто обращение к главному врачу незаконно.
Кстати, в 2022 году, когда Ченцов только начинал свою деятельность в поликлинике № 40 и еще не успел выдавить кардиолога Е.С.Александрову, он не отказался записать меня к ней на прием по моему письменному заявлению (см. Приложение 1). Но годы безнаказанного куража, проведенные в качестве главврача, даром пройти не могли, поэтому теперь имеем то, что имеем.
Естественно, результатом моих жалоб в страховую медицинскую компанию СМК РЕСО-Мед от 25 августа и 5 сентября 2025 г. стала медико-экономическая экспертиза, проведенная в поликлинике № 40 в соответствии со ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»:
В результате экспертизы было выявлено нарушение срока ожидания медицинской помощи, вследствие чего СМК РЕСО-Мед направила в поликлинику заключение по результатам контроля о применении финансовых санкций, т.е. о наложение штрафа (о чем меня известили письмом от 22.09.2025 № 3250 – см. Приложение 2).
По действующим правилам заключение было направлено Ченцову для согласования. Однако Ченцов признать нарушение Закона Санкт-Петербурга отказался, штраф платить не захотел и написал в Территориальный фонд ОМС претензию (см. письмо из РЕСО-Мед от щ6.11.2025 № 3855 в Приложении 3). Юридическим основанием является ст. 42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»:
Статья 42. Обжалование заключений страховой медицинской организации и Федерального фонда, заключений и решений территориального фонда по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
1) Медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.
2) Претензия оформляется в письменной форме и направляется вместе с необходимыми материалами в территориальный фонд.
3) Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.
4) Повторные медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда.
5) При несогласии медицинской организации с заключением Федерального фонда или с решением или заключением территориального фонда она вправе обжаловать это заключение или решение в судебном порядке.
Логика действий Ченцова понятна: Закон Санкт-Петербурга он бесспорно нарушил, однако в Территориальном фонде ОМС директором нынче оказался Лисовец – тот самый, который в 2022 г. назначил Ченцова главным врачом Городской поликлиники № 40 и потом защищал его от любой критики. Вероятно, у Ченцова появилась надежда на то, что благодетель защитит его и на этот раз. Если это произойдет, то возникнут серьезные основания для того, чтобы поискать ответ на вопрос, который меня давно интересует: а что на самом деле связывает Лисовца и Ченцова? Что это за, говоря словами Глеба Жеглова, «любовь с интересом»?
С другой стороны, не случайно не только Ченцов, но и его комитетский опекун Мотовилов солидарно отрицают возможность обращения к руководителю медицинской организации с заявлением, подобным моему. Предполагаю, что заявлением на имя Ченцова от 7 августа 2025 г. я нанес чувствительный удар в самое больное место. За солидарным отрицанием я думаю, скрывается страх, который у Ченцова и у его опекуна вызывает необходимость исполнять Закон Санкт-Петербурга от 18.12.2024 № 812-176.
Представим, что произойдет, если не я один, а заметная часть пациентов обратится с такими же заявлениями, какое написал я, и потребует от руководства поликлиники неукоснительного исполнения Закона № 812-176. Не станет ли тогда очевидным всем, что КОРОЛЬ ГОЛЫЙ, т.е. что поликлиника в ее нынешнем виде, до которого ее довел Ченцов, в принципе не в состоянии исполнять Закон № 812-176 вследствие искусственно созданного дефицита врачей-специалистов? Ведь сейчас все держится на «молчании ягнят» – на непривычке и неумении пациентов узнать свои права, а затем добиваться всеми законными способами их соблюдения, словно речь идет не об их, пациентов, здоровье, а о вещах отвлеченных и практически бесполезных. А способов этих на самом деле немало, и любой из них может доставить Ченцову массу неприятностей. Даже мое простое обращение в страховую медицинскую компанию его испугало, иначе он не написал бы претензию в Территориальный фонд ОМС, потому что согласиться с результатами медико-экономической экспертизы – значит признать, что он, Ченцов, нарушил не какую-то инструкцию или рекомендацию, а Закон Санкт-Петербурга от 18.12.2024. Тут нервы сдадут у любого… А Ченцов явно занервничал, осознал, что заигрался, однако уже поздно, документу дан ход, шестеренки машины закрутились.
О чудовищной кадровой политике, которую Ченцов проводит с момента своего появления в поликлинике № 40, о выдавливании опытных врачей – и терапевтов, и специалистов – я писал неоднократно, начиная со статьи «Поликлиника № 40 на грани жизни и смерти», размещенной на сайте журнала «Город 812» 14 февраля 2023 г. (см. тут). Достаточно сказать, что в судах Петербурга сейчас рассматриваются сразу два исковых заявления, предметом которых являются нарушения Трудового кодекса, а ответчиком определена администрация поликлиники № 40 во главе с Ченцовым. С учетом этого не приходится удивляться тому, что в поликлинике № 40 искусственно создан дефицит специалистов. Это один из результатов волюнтаристской кадровой политики Ченцова.
Вот офтальмолог Алиса Чурсина – отличный врач, все без исключения пациенты, в том числе и я, от нее в восторге. Но она в поликлинике одна, и при этом нужда в ней у пациентов постоянная, попасть к ней на прием – тяжелая проблема. И ей, естественно, положен отпуск, она не железная и может, как и все мы, заболеть ОРВИ. И что тогда? А ничего: нам просто скажут, что врача нет, ждите или идите на платный прием. Кстати, еще совсем недавно в поликлинике было два офтальмолога.
Другой пример. Вместо двух опытных эндокринологов, Сальцевой и Рогулевой, которые покинули поликлинику после появления здесь Ченцова, сейчас работает только один врач, который эндокринологом стал в 2023-м, а в поликлинику пришел в 2025 году. Ничего про Алену Нижникову сказать не могу, опытная она или нет – не знаю, но я уже писал в связи с немыслимой текучкой кадров в поликлинике, что лечит не диплом вуза, а опыт, и что у меня нет второго, запасного, здоровья, чтобы проверять на себе компетентность постоянно меняющихся врачей и эффективность их рекомендаций.
Причем я не верю тому, что Закон Санкт-Петербурга от 18.12.2024 № 812-176 в конкретном случае поликлиники № 40 не имеет соответствующего финансового обеспечения, гарантирующего необходимое количество врачей определенных специальностей, что – напомню – прямо предусмотрено пунктом 9.1 «Правил организации деятельности поликлиники» (Приложение 1 к «Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», утвержденному приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 № 543н). Деньги, я уверен, есть, если их хватает на зарплаты самого Ченцова (320 000 руб. в месяц) и его заместителей Хапаевой (220 000 руб. в месяц) и Попова (220 000 руб. в месяц). А ведь, наверное, у поименованных еще есть премии, как же без них… Деньги это, между прочим, бюджетные, поэтому традиционные замечания о том, что некрасиво заглядывать в чужой карман, в данном случае не проходят. Потому что бюджет – это карман не чужой, а наш общий.
Но если необходимое финансовое обеспечение для исполнения Закона № 812-176 в реальности невозможно, тогда надо это публично признать и либо увеличить финансирование, либо поменять нормы в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге, утвержденной Законом Санкт-Петербурга от 18.12.2024 № 812-176. Хватит уже лжи и лицемерия, превращающих гарантию срока ожидания медицинской помощи в фикцию!
Думаю, однако, что дело в данном случае не в нехватке денег, а исключительно в некомпетентности руководителя Городской поликлиники № 40 Ченцова Д.В., которая подразумевает и правовой нигилизм, разбухший благодаря многолетней безнаказанности, и явное несоблюдение им врачебной этики, и неукротимую неприязнь лично ко мне, которая свидетельствует об общей низкой культуре, и игнорирование прав пациентов, и, наконец, неумение так организовать работу вверенного ему медицинского учреждения, чтобы соблюдались права пациентов, гарантированные законодательно. Кстати, кадровая карусель, ставшая неотъемлемым признаком работы Ченцова в качестве руководителя поликлиники, тоже, как я считаю, означает его некомпетентность.
Еще к вопросу о некомпетентности (вместо заключения)
Много статей я посвятил незаконному алгоритму записи в поликлинике № 40 к ряду врачей-специалистов (кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу и эндокринологу) только через посещение терапевта. В статье «Сор из медицинской избы», которая была размещена на сайте журнала «Город 812» 15 июня 2025 г. (см. тут), специальное приложение, названное «Порядок в бардаке», доказывало на основе детального юридического анализа, что этот алгоритм не имеет законного основания, а представляет собой произвол Ченцова, противоречащий интересам пациентов, но искусственно увеличивающий число посещений врачей поликлиники ради увеличения средств, получаемых от страховых медицинских компаний.
И хотя к названным выше врачам-специалистам по-прежнему не попасть, не записавшись предварительно к терапевту, вот что можно увидеть сейчас на сайте поликлиники № 40 в разделе «Правила записи на прием»:
(см. тут).
Причем на этом же сайте, но в разделе «Деятельность» написано:
(см. тут).
Особо замечательно в этой «информации» то, что ссылка дана на распоряжение Комитета по здравоохранению № 829-р, которое отменено больше года назад – 1 октября 2024 г. распоряжением Комитета по здравоохранению № 621-р:
Отменен документ – не отменен, ну какая, к черту, разница! Это же написано для пациентов, а им любая чушь сойдет, лишь бы какие-то буквы были… Таков выразительный комментарий к юридической компетентности руководства Городской поликлиники № 40 и к их отношению к пациентам.
Михаил Золотоносов
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
