Поликлиника № 40 на грани жизни и смерти

В сентябре 2022 – январе 2023 года я опубликовал журналистское расследование, посвященное городскому автономному учреждению здравоохранения «Поликлиника № 40» (см. тут, тут и тут ). Последняя статья была размещена на сайте журнала «Город 812» 22 января 2023 г. Расследование было посвящено нарушению прав граждан главным врачом поликлиники Д.В.Ченцовым, который вопреки Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ придумал, что для записи к гастроэнтерологу, кардиологу и неврологу надо сначала посетить терапевта, который даст направление к названным специалистам.

В ходе расследования я получил ответ из Комитета по здравоохранению, в котором была полностью подтверждена моя правота и нарушение федерального закона главным врачом Ченцовым.

Мое расследование этим Ченцовым было воспринято, как мне показалось, нервно. В частности, 3 февраля 2023 г. в «Санкт-Петербургских ведомостях» появилось большое интервью Ченцова (см. тут). Затем 5 февраля 2023 г. поднятую в моем расследовании проблему вдруг попытался обсудить сайт «Доктор Питер», сославшись на страницу Комитета по здравоохранению в социальной сети, который также заинтересовался моими статьями (см. тут). Кстати, «Доктор Питер» еще и собрал мнения граждан, которые – все как один – решительно выступили против того, что к врачам-специалистам можно попадать исключительно через терапевта.

Интервью Ченцова, удивило меня, прежде всего, указанием на то, что поликлинике № 40 якобы исполнилось в этом году 40 лет. Это было придумано только для того, чтобы появился – пусть и фиктивный – информационный повод ответить этим словоизвержением на мое разоблачительное расследование. На самом деле поликлиника ВТО – Всероссийского театрального общества – была создана в 1984 году усилиями народного артиста СССР Кирилла Лаврова. Так что 40-летие состоится только в 2024 году.

Естественно, что саморекламное интервью Ченцова не осталось незамеченным в поликлинике № 40. Сказать, что врачи были возмущены – значит вообще ничего не сказать. А поскольку я уже начал заниматься этой темой, ко мне обратились для того, чтобы рассказать о том, что реально происходит в поликлинике, что из себя представляет Ченцов, как он ведет себя в поликлинике, какую кадровую политику проводит, как себя аттестует, что делает.

Оказалось, что нарушение, на которое обратил внимание я в своем расследовании, – это сущая ерунда по сравнению с тем, что мне рассказали. Образно говоря, у больного СПИДом я обнаружил насморк. Интервью же врачей оказалось реальным комментарием к тому, что в «СПб ведомостях» сладко напел Ченцов. Причем я записал не чье-то частное мнение – я поговорил со многими докторами. Это мнение коллектива. В более строгой форме оно выражено в обращениях, которые мы публикуем: заявление прокурору Санкт-Петербурга (Приложение 1) и заявление вице-губернатору О.Н.Эргашеву (Приложение 2).

Общий вывод, который я могу сделать, такой: поликлинику надо экстренно спасать от Ченцоваи его окружения, которое пришло в поликлинику вместе с ним. Потому что поликлиника на грани гибели.

В последствиях действий Ченцова, которые описали врачи, я увидел смесь некомпетентности и безразличия, нежелание или полное неумение общаться с сотрудниками. А также неумеренную любовь к «бабосикам» и отсутствие интереса к собственно лечебной работе.

Красной нитью через все интервью прошла тема увольнений: кто-то уже покинул поликлинику из-за тех порядков, которые волюнтаристски установил Ченцов, кто-то ищет новую работу. Работать с Ченцовым не хотят. Ушла заместитель главрача по медицинской работе, ушла заведующая отделом кадров… У меня возникло ощущение, что Ченцов имеет задание или сам решил лишить поликлинику опытных врачей, через это резко уменьшить прикрепленный контингент, после чего Комитет по здравохранению резонно поставит вопрос о закрытии поликлиники и перепрофилировании огромного здания в самом центре Невского проспекта. Кусок-то сладкий… То есть, возможно, планируется рейдерский захват здания через кадровое банкротство, поскольку в поликлинику пациенты ходят не к Ченцову, не к его любимому главному бухгалтеру, ставшему героем интервью, а к врачам, которым пациенты доверяют. А если не будет опытных врачей, репутация которых складывалась годами, то и ходить в поликлинику смысла не будет. Антиреклама сработает быстро.

В своем расследовании я несколько раз упоминал кардиолога Дмитрия Дмитриевича Зотова, опытного врача, специалиста экстра-класса, доцента Педиатрической академии, которого я знаю лично с середины 1990-х гг. Зотов неоднократно пытался вразумить Ченцова, в частности, отменить запись к специалистам через терапевтов, которая неудобна всем – и врачам, и пациентам. И сразу же узнаю, что Зотов уже в поликлинике не работает. В расписании работы врачей Зотов еще есть, однако на самом деле уже не работает.

– Вы знаете, что Зотов уволен?

– Зотов уволен?!

– Да.

– Как, почему?

– С ним не подписали дальше договор. Потому что Дмитрий Дмитриевич у нас был совместитель как врач-кардиолог и совместитель как врач функциональной диагностики, он занимался эхокардиографией. Это специалист, кандидат медицинских наук, доцент Педиатрической академии. И в связи с тем, что он совместитель, он был уволен. Все совместители у нас теперь вне закона, уж я не знаю, почему, внутренние совместители все вне закона, как сказал главный бухгалтер. И у нас остались единицы совместителей. Дмитрий Дмитриевич неоднократно пытался попасть на прием к главному врачу с рациональными предложениями – чтобы ничего не потеряла поликлиника. Трижды Дмитрий Дмитриевич принят не был. Он больше не стал ждать, просить больше не стал, написал заявление и уволился.

– Занятно. В упомянутом интервью Ченцов заявил, что в штате поликлиники семь кандидатов медицинских наук. И вот одного из кандидатов наук он взял и странным способом выдавил из поликлиники. Между прочим, по нормам штатного расписания в поликлинике должно быть 0,8 ставки кардиолога по ОМС, теперь осталось только 0,5 ставки. Ченцову это безразлично.

А кто теперь эхокардиографию делает?

– У нас два доктора функциональной диагностики, одна из них сказала, что здесь больше работать не будет, если уходит Ольга Андреевна…

– А кто такая Ольга Андреевна?

– Это заместитель главного врача Быкова Ольга Андреевна.

– Она уже уволилась?

– Да. Есть и другой доктор по функциональной диагностике. Но в сумме эти два врача не дают столько талонов на эхокардиографию, сколько давал Зотов. Сейчас оба врача говорят, что работать мы так не хотим, а в плане – поиск новой работы и увольнение.

– Это уже не увольнения, это повальное бегство…

– Сейчас нам всем накидали ставки.

– Что это значит? Поясните, пожалуйста.

– Например, раньше в стоматологии было подушевое прикрепление, которому соответствовало количество ставок стоматологов. В 2011 году вручную пересчитали карточки и врачам сократили величину ставок. Рабочее время было полное, но получали мы либо четверть, либо половину ставки. Мотивировалось это тем, что у нас нет такого количества прикрепленного населения. А если потом будут прикрепляться новые пациенты, мы вам будем увеличивать ставки из расчета пять ставок на 10 000 пациентов. Но это случилось только в этом году, хотя восемь с половиной тысяч прикрепленных к стоматологии у нас уже было несколько лет назад. В этом году авансом дали пять ставок для стоматологов-терапевтов и две ставки стоматологов-хирургов, хотя по штату это не положено.

Но врачи-протезисты (ортопедическая службы) теперь должны сами себе заработать зарплату, а сверх заработанной суммы им уже в процентном отношении выплатят дополнительные деньги.

– То есть протезист в костюме импланта зуба должен бегать по улице как аниматор и завлекать пациентов?

– Да, подразумевается так.

– Кто же захочет работать на таких условиях?

– Вообще начинания главного врача, возможно, хорошие, доводятся до сотрудников – если доводятся – в такой форме, в которой сотрудники понять их смысл не могут.

– А в чем состоят эти начинания?

– Например, вчера (9 февраля 2023 г. – М.З.) было собрание, приступила к работе новая заведующая стоматологическим отделением, ее никто не представлял, у нее стаж четыре года в коммерции, она в 2019 г. окончила институт…

– То есть она не врач по специальности, но при этом руководит стоматологическим отделением?

– Да. А вот еще начинание: приказ о том, что с 1 февраля 2023 г. мы начинаем работать на полную ставку, и рабочее время с 8 утра до 16.30, включая обед 30 минут. Так по трудовому кодексу.

(Действительно, согласно ст. 108, в течение рабочего дня (смены) работнику должен быть предоставлен перерыв для отдыха и питания продолжительностью не более двух часов и не менее 30 минут, который в рабочее время не включается. Правилами внутреннего трудового распорядка или трудовым договором может быть предусмотрено, что указанный перерыв может не предоставляться работнику, если установленная для него продолжительность ежедневной работы (смены) не превышает четырех часов).

Но дело в том, что в медицине этот обед нереален, у нас нет помещения для приема пищи. Это во-первых. Во-вторых, этот обед получится в середине приема. Это время выведено за рабочие часы, считается личным временем доктора. Но всегда есть дополнительные талоны, всегда очереди, когда грипп народу много, а доктор вешает на дверь табличку «обед», остается в своем кабинете, а люди сидят… Есть никто все равно не сможет.

– То есть Ченцов такой буквалист?

– Может быть, даже не столько Ченцов, сколько главный бухгалтер. Он настолько умный, что мы постичь его выдумки не в состоянии. Думаю, что он из серии эффективных менеджеров. Про него известно – наш мир медицинский ведь не очень широкий – что из больницы Семашко (Городская больница им. Н.А.Семашко, г. Пушкин, Госпитальная ул., 7 – М.З.) его попросил коллектив. Вот примерно за это же самое. Он пришел в поликлинику № 40 одновременно с Ченцовым, Ченцов утверждает, что главбуха ему посоветовали. Странно, что он взял на работу человека, по поводу которого весь коллектив больницы им. Семашко написал заявление о том, что либо мы, либо он. Главный бухгалтер сильно вставлял палки в колеса отделению стоматологии, лаборатории…

– А что он хочет, например, от отделения стоматологии?

– Он и Ченцов хотят денег, чем больше, тем лучше. И не только от стоматологии. Выражение главного врача: «Давайте нам бабосики». На одном из совещаний нам было прямо сказано: «Выключаем врачей, включаем менеджеров». Это слова Ченцова.

– Вот уже в поликлинике и заведующая стоматологическим отделением не врач, а менеджер. Но поликлиника, насколько я понимаю, получает средства из территориального фонда обязательного медицинского страхования.

– Да.

– Значит в чем проблема? Деньги есть, главный врач, очевидно, получает зарплату от Комитета по здравоохранению, являясь их номенклатурой. То есть они хотят еще добывать внебюджетные средства? Это теперь модная тема…

– Они хотят получать деньги отовсюду, откуда их только можно выжать. Любыми путями. Выключая врачей и включая менеджеров. То есть надо смотреть, что доходно, а что не доходно. Интересно им только то, что доходно, остальное побоку.

– Побоку, очевидно, удобство для врачей и пациентов. А что доходно?

– Вот, например, собираются сносить стены в кабинетах отделения стоматологии, чтобы установить в 2024 году компьютерный томограф. Ченцов вместе с главным бухгалтером хотели вообще всю стоматологию переселить в филиал поликлиники на ул. Ленина (бывшее здание поликлиники Литфонда – М.З.).

– Получается, что собственно медицинская помощь пациентам их не сильно интересует. Понятно, почему Ченцов изо всех сил создает препятствия пациентам, которым нужно попасть на прием к врачам-специалистам.

– Недавно у нас был годовой отчет главного врача. Отчет предполагает конкретный перечень того, что сделано поликлиникой, надо показать какие-то цифры. Например, было столько прикрепленных, прикрепилось больше, значит мы работаем хорошо, это показатель. Также показатель – омоложение коллектива: у нас средний возраст был такой, стал такой. Те врачи, которые там присутствовали, не услышали ни одной цифры. Вышел главный врач и сказал: «Мне продлили трудовой договор еще на два года! Теперь я… теперь я…Да мы с вами… Да мы команда…Я всем доступен… я буду строить мансарду для администрации…»

Там мансарда, там МРТ, все будет круто… Мы будем зарабатывать… Собственно о проделанной работе в докладе не было сказано ни одного слова.

– А какая мансарда для администрации, если у них на четвертом этаже и так есть пространство?

– Он хочет это пространство отдать под лечебную работу, под кабинеты врачей, а для администрации, бухгалтерии и прочего построить мансарду над дворовым корпусом.

– Между прочим, весь дом З.Н.Юсуповой (Невский пр., 84 – 86), включая боковые дворовые корпуса, является объектом культурного наследия федерального значения (постановление № 527 от 10 июля 2001 г.), поэтому строительство мансарды по закону «Об объектах культурного наследия» от 25.06.2002 № 73-ФЗ запрещено.

А откуда Ченцов этот вообще взялся?

– Он пришел год назад из Городского центра медицинской профилактики…

– А! Это же бывший Дом санитарного просвещения и Музей гигиены, находящиеся в том же здании, что и Комитет по здравоохранению (Малая Садовая ул., 1/25).

Я посмотрел страницу Ченцова в соцсетях. Как он сообщил для всеобщего сведения, работал на должности директора с 18 марта 2019 г., и с этой же даты был исполнительным директором региональной общественной организации «Врачи Санкт-Петербурга».

– Аттестации, которые ему давали в Центре медицинской профилактики как руководителю, не блестящие. И вот он пришел к нам примерно год назад, в январе 2022 г., и после его прихода возникло ощущение погрома. Скажем, только-только в цокольном этаже дворового флигеля, где находился дневной стационар, сделали ремонт, положили новую кафельную плитку и устроили инфекционный бокс с отдельным входом, как это положено в любой поликлинике. Там доктора принимали пациентов с температурой.

Как только Ченцов у нас появился, инфекционный бокс закрыли, после чего там опять начался ремонт. Стены дрожали – это не то слово. Дневной стационар, который там был (палата на восемь коек), перевели в кабинет гинекологии, который был на четвертом этаже.

– Так ведь сейчас дневной стационар находится на втором этаже в помещении бывшей лаборатории.

– Это сейчас. Тогда же гинекологов посадили на третьем этаже в кабинет 343, в котором голова в коридоре, а ноги – в форточку. Дневной стационар перевели в бывший кабинет гинекологии, у них койки высокие, широкие, там не то что возрастному пациенту не пройти, там не протиснуться медсестре со стойкой. Ченцов понял, что ошибся, и тогда из помещений на втором этаже выгнали лабораторию, перевели ее на четвертый этаж – туда, где находилась гинекология, а в бывшее помещение лаборатории поместили два дневных стационара.

– Два?

Да, потому что туда же на второй этаж перевели дневной стационар из помещения на третьем этаже. Сейчас оно пустует. Только вечером с 19 до 21 там принимает иглорефлексотерапевт. А гинекологи так и сидят в маленьком кабинетике № 343 на третьем этаже – там, где не повернуться. Их обратно не вернули. В бывший кабинет гинекологии переселили лабораторию, причем по всем приказам эта лаборатория вне закона. Потому что есть централизованные лаборатории, куда мы возим кровь. А лаборатория, поскольку у нас есть платные услуги и ДМС (добровольное медицинское страхование. – М.З.), какие-то анализы делает по платным услугам и ДМС. Либо какую-то кровь срочно надо хирургам. Забор анализа мочи на четвертом этаже. С пробиркой человек бежит на четвертый этаж, а потом на втором этаже сдает кровь. Причем на втором этаже есть помещение, которое можно оборудовать для забора анализов мочи, сейчас оно пустует. Зачем все эти перестановки? Никто не понимает.

– Вся логистика с ног на голову. Хаотические, непродуманные перемещения…

– Абсолютно! Причем уловить смысл перемещений совершенно невозможно. Повторю: бывшее помещение дневного стационара на третьем этаже в течение дня пустует. Зато пациенты толкаются в дневном стационаре на втором этаже. Там очень тесно.

– Я с такими феноменами сталкивался. На мой взгляд, это типичный результат некомпетентности, помноженной на полное безразличие.

– Следующая проблема. Нас теперь за ставку заставляют отрабатывать все рабочие часы. Точнее высиживать. Вот конкретный пример. У доктора рабочий день с 8 до 16 часов. Прием у доктора до 14 часов, потому что в 14 часов приходит сменщица и начинает свой прием. Получается, что доктор с 14 до 16 часов должен присутствовать в поликлинике, но с 14 часовв доктору даже посидеть негде, потому что у нас в поликлинике нет ординаторской.

– Так а зачем сидеть два часа? Просто так?

– Доктор должна сидеть два часа, потому что идет рабочее время, а у выхода из поликлиники, внизу, у нас стоит главный бухгалтер. Доктор эндокринолог, узкий специалист, прием по записи. У нее в 19 часов все пациенты приняты, на следующий прием всем, кому нужно, анализы выписаны, и час она сидит, подперев щеку. Потому что в 20 часов главный бухгалтер ходит по кабинетам с журналом и проверяет: сидит человек на месте или нет.

– То есть проверяется посещение «от и до».

– А если врач не сидит, можно баллы снять за эффективность…

– Или при желании объявить взыскание за нарушение трудовой дисциплины.

– Но тогда надо предоставить место, где доктор может находиться в эти часы. Если это рабочее время, то должно быть рабочее место, аппарат, на котором доктор работает, и больные, которых доктор за эти два часа может посмотреть. А получается, что доктор после своей смены просто бродит по поликлинике. Скажем, стоматолог-хирург должен работать с 8.00 до 15.30, а вечерний прием начинается в 13.30. Врача, который работает в вечер, врач утреннего приема в кабинет не пускает. Потому что у него еще рабочее время целых два часа.

– Бред какой-то! Только ненормальные могли такое придумать.

– Вход и выход по часам.

– То есть на ставку надо отсидеть в любом случае в поликлинике 7 часов и плюс 30 минут обед?

– Да. Как сказала вчера (9 февраля 2023 г. – М.З.) новая заведующая стоматологическим отделением, которая окончила институт в 2019 году и уже стала начальником, не имея медицинского образования, у нас режимное предприятие.

– Полная чушь, потому что режимное предприятие – это групповой объект защиты, представляющий собой предприятие (учреждение), информация о функциональной деятельности которого и получаемых результатах требует защиты от технических разведок. Впрочем, теперь в поликлинике № 40 порядки такие, что их, действительно, надо скрывать – и от разведок врага, и от пациентов.

А что теперь за кабинет № 100 у входа в поликлинику, рядом с гардеробом, куда обычно сидит очередь?

– Сама идея исходно была неплохой: кабинет неотложной помощи, где есть дежурный врач, к которому может обратиться пациент с плохим самочувствием. Или ему сегодня позвонили, что через три дня госпитализация, и нужны какие-то направления. Для таких случаев.

– Разве при плохом самочувствии не надо вызвать врача домой?

– Бывает по-разному. Человек был на работе, в течение рабочего дня поднялось давление. По пути домой зашел в поликлинику. И потом у нас есть пионеры, которые с подозрением на инсульт, с давлением 220 едут сюда. А еще лучше в пятницу вечером это сделать…

Исходная идея была неплохой. Но потом, поскольку инфекционный бокс у нас отобрали, решили, что пусть в кабинет неотложной помощи идут и инфекционные больные, с простудами, с ОРВИ. Очередь сидит около открытой двери на улицу, там, где гардероб… Причем окно гардероба пришлось перенести, так как там скандалы были между теми, кто ждет доктора, и теми, кому надо раздеться.

– Значит инфекционного бокса в итоге нет?

– Нет. А он обязательно должен быть. Если лихорадящий больной приходит в поликлинику – не с больничным листом, а только что заболевший, – мы такого больного не имеем права посадить в общую очередь. А сейчас вариантов нет. Хотя бы сделали так, чтобы они по поликлинике не бродили.

– Зато все ходят мимо них…

– Другая проблема. У нас был инженер по оборудованию. Медицинское оборудование, естественно, специфическое. Был инженер, она занималась контрактами, договорами с обслуживающими организациями – рентгенология это одно, стоматология – другое, аппараты УЗИ – третье… Человека довели до увольнения, она уволилась. Какое-то время не было инженера по оборудованию, потом взяли мужчину, который одновременно начальник отдела IT. По факту ни одного договора на обслуживание нашего оборудования на начало февраля 2023 г. заключено не было. То есть если что-то сломается, то всё, оборудования как бы нет.

Такая же ситуация сложилась с договором на использование медицинской информационной системы. Есть общегородская организация, которая разработала программное обеспечение для этой системы и сопровождает ее. На начало февраля 2023 г. главный бухгалтер не подписал договора с этой организацией. 31 января 2023 г. информационный центр поменял ключи к лабораторной диагностике. И мы, в частности, потеряли допуск к результатам анализов. В результате нам прямо сказали: «А кто вы нам такие? Договора с вами нет, почему мы с вами должны работать?»

– А в этой системе хранятся и медицинские карты?

– Да.

– То есть если пациент сделал анализ крови, то доктор сейчас увидеть его через информационную систему не сможет?

– Только если результат анализа придет на листке бумаги. С листками бумаги отдельный разговор. У нас разгромили, как вы заметили, регистратуру, все карточки убрали в архив – при том, что до 2021 года наш архив существует только в бумажном виде. А при медико-социальной экспертизе иногда просто необходимо просмотреть карточку за определенный срок, чтобы понять, когда началось заболевание, как протекало. Иногда бывает, что пациенты не помнят.

– А где бумажные медицинские карты за прежние годы?

– Все медицинские карты они перенесли в архив, расположенный теперь в конференц-зале. У нас нет теперь конференц-зала.

– А где сейчас собрания проводятся?

– В Союзе театральных деятелей. Мы теперь ходим туда, проходим через ресторан… Никаких конференций, как раньше было. Раньше раз в неделю проводилась конференция. Собирались доктора или вся поликлиника, там узнавали всякие новшества…

Короче, доступа к медкартам из архива теперь нет, потому что заведующая регистратурой строго-настрого запретила туда кого-либо пускать и пользоваться карточками.

– Почему?

– Потому что главный врач это запретил. Из отделения стоматологии в один день взяли все карты и выкинули туда. Если встает вопрос о том, что было до 2021 года, можем показать только в бумажной медкарте. Теперь у нас карточек нет. Что будет дальше – неизвестно. Работать в таких условиях невозможно.

– Судя по всему, он просто не понимает, зачем нужны истории болезни.

– Когда он представлялся в самый первый раз, он сказал: «Я не врач». Ченцова никто не представил. Уже когда люди стали роптать через месяц после того, как он пришел в поликлинику, желая посмотреть на новое начальство, чтобы знать хотя бы, как он выглядит, Ченцов нас собрал в конференц-зале, который тогда еще был. Он был в маске, это самый эпидрежим, конец февраля 2022 г. Маску приподнял: «Я ваш новый главный врач». Лица никто не разглядел. «Меня все ваши медицинские вещи не интересуют, я менеджер, и меня вот такими вопросами не беспокойте». Так он нам представился.

– Видно, что все, связанное непосредственно с болезнями, его не интересует в принципе… Возможно, поликлиника для него вообще про другое – про деньги, а не про лечение. Хотя официальное направление деятельности СПб ГАУЗ «Городская поликлиника № 40» – это оказание медицинских услуг населению (лицензию см. в Приложении 3). То, что Ченцова, судя по его «инаугурационному» заявлению, не интересует.

– Ченцова не интересуют ни люди, ни пациенты, ни врачи. Он избегает общения вообще с кем бы то ни было, пациентов он вообще, как огня, боится. И сотрудников тоже. Ситуация с Дмитрием Дмитриевичем показывает, что Ченцов ничего ответить бы ему не мог. Допускает к себе определенный доверенный круг: главного бухгалтера, еще своего заместителя по вопросам экспертизы Буйнякову Анну Игоревну… Чем она занимается – сложно сказать. Мы для них – быдло, нужное только для того, чтобы зарабатывать для них деньги. Ченцов спутал государственное учреждение со своей частной лавочкой.

– Судя по всей этой информации, Ченцов просто не соответствует направлению деятельности поликлиники как медицинского учреждения, цель которого – лечить пациентов, а не зарабатывать деньги. Получается, что выданной лицензии не соответствует Ченцов. Возникает вопрос: как он вообще стал главврачом?

– Раньше доктор принимал пациентов по ОМС – и на это были соответствующие часы приема. Доктор эти часы отработал, а потом принимает пациентов по ДМС и платным услугам. Причем весь рабочий день сидит в своем кабинете. А разделение на ОМС и ДМС было произведено по времени приема. Сейчас разделили: прием по ДМС и платным услугам производится в цокольном этаже бокового корпуса во дворе – там, где раньше был инфекционный бокс и дневной стационар. То есть врач после приема по ОМС уходил из своего кабинета и шел туда – в боковой корпус.

Теперь совсем разделили: есть сотрудники, которые работают только по ОМС, и есть сотрудники, которые работают только по ДМС. Проблема в том, что там не организован процесс оказания платных услуг. Им не набрать персонал. «Вы будете работать так, как вам сказано, а не так, как вы хотите», – примерно в таком тоне разговаривают. И когда гинеколог приходит утром в неубранный кабинет и видит мусор… Потому что санитарок нет, уборщиц нет. Доктор начинает работу с того, что сам убирает свой кабинет.

– Санитарок, уборщиц выгнали?

– Кабинеты мыли медсестры, у них было так называемое внутреннее совмещение. Поскольку у нас теперь все совместители вне закона, кабинеты моются на общественных началах.

– О как!

– Уволили всех уборщиц, у нас работала клининговая компания. Главный бухгалтер сказал, что очень дорого. Будем искать уборщиц, это будет дешевле. Очередь из уборщиц к нам не стоит. Сначала сказали 25 тысяч, поняли, что никто совсем не приходит, сделали 35 тысяч. Пришла одна… Пока пришлось оставить клининг…

– В общем полный бардак.

– Это не то слово. Сотрудников смешали с такой грязью, мы не имеем ни на что никаких прав! Мы очень надеялись, что останемся начмед Быкова.

– А она почему ушла?

– Потому что ее безосновательно обвинили во всех грехах и развале поликлиники, а развал настоящий начался при Ченцове! Она была организатором профосмотров, это внебюджетные средства для поликлиники. Сначала идет услуга, потом по факту услуги идет оплата. И главбух решил, что она на этом наживается.

– Как этого бухгалтера зовут?

– Дмитрий Валерьевич Хлебников.

– Возьму его на заметку. А у вас есть отдел кадров?

– В отделе кадров работала Анна Александровна Кокурина. Она ушла сама со словами: «Я не хочу, чтобы меня возили мордой об стол». Остались две сотрудницы…

– А они рекрутингом занимаются?

– Насколько можно понять, рекрутингом занимаются главный врач и главный бухгалтер. Кого они одобрят, того и берут. Неврологи ищут новую работу, Калмыкова и Паршина, которые остались на ОМС, реально ищут работу. Эндокринолог тоже ищет работу, ряд терапевтов, стоматологи…

– Отлично! Так скоро из поликлиники разбегутся все опытные врачи. А если опытных врачей не останется, пациенты это сразу поймут, и о каких деньгах тогда можно будет говорить? Ведь прикрепленный контингент быстро открепится и разбежится по другим медучреждениям. Сейчас это делается элементарно.

– Главный бухгалтер, главный врач не понимают, как устроено ОМС. Есть подушевое финансирование. Скажем, к поликлинике прикреплено 100 человек, на эти 100 человек за услуги страховыми медицинскими компаниями выделяются определенные деньги. Допустим, на них страховая компания платит 100 рублей. В эту оплату входят так называемые нетарифицированные услуги. Это приемы врачей некоторых, обследования типа ЭКГ… А есть еще услуги тарифицированные. Если пяти из 100 человек назначить тарифицированное исследование, то к 100 рублям, которые за них и так заплатят, исходя из факта прикрепления к поликлинике, будет добавлена сумма за тарифицированные исследования. Скажем, УЗИ сердца, за которые поликлиника получит дополнительные деньги. Естественно, финансово выгоднее продвигать те услуги, которые тарифицированы. Но такое ощущение, что главврач и главбух не понимают, что это такое – нетарифицированные и тарифицированные услуги. И проблема в том, что они никак не могут понять, что развивать. Развивать-то надо тарифицированные услуги. Скажем, не продлив трудовой контракт с Зотовым, Ченцов лично лишил поликлинику 20-ти талонов в месяц на тарифицированную услугу.

– А этим деятелям объяснить нельзя?

– Они не хотят даже слушать! У них свое: тут сломать стенки, этих переместить, этих выгнать.

– Но по вашей логике, МРТ надо развивать.

– Это, конечно, денежный вариант, но, наверное, не первоочередной. К тому же МРТ сейчас везде, в больших стационарах, в отдельных зданиях. Причем аппарат МРТ весит семь тонн.

– Не исключен вариант, что кто-то придумал прикупить такой аппарат с переплатой, по завышенной стоимости. Схемка известная… Часто такие маниакальные желания что-то купить вызваны именно этим. Кстати, перекрытия старого здания-памятника 7 тонн выдержат?

– Никто не знает. Вообще представляется, что основная проблема – это нерациональное использование тех средств, которые нам дает Комитет по здравоохранению. Например, ремонты после ремонтов. Или вроде бы появилось 10 миллионов – захотели перетащить в здание на ул. Ленина, 34 всю стоматологию. Им объясняли, что здание там старое, хлипкое, коридоры и лестницы узкие, маломобильным никуда не подняться, нет ни лифта, ни вытяжки. Нет, заявил главбух Хлебников, «в апреле будете там работать». Вот стиль принятия решений.

***

В заключение три комментария.

Первый. На ул. Ленина, 34 – 36 находятся дома Литфонда, в которых жили и живут писатели. В одном из домов находилась поликлиника Литфонда. Я еще успел побывать в ней. Здание было построено к 1956 году в стиле сталинского неоклассицизма, строили его долго, причем заключенные. Так что нельзя сказать, что качество здания высокое. Внутри там, действительно, очень тесно. Никаким современным требованиям здание не соответствует, а при попытке внутренней перестройки, скорее всего, рухнет.

После 1991 г. поликлиника Литфонда быстро деградировала. В 1992 г. председателем правления Союза писателей СПб стал Михаил Чулаки, и он договорился, что писатели будут лечиться в поликлинике СТД (Союза театральных деятелей), а здание на ул. Ленина Литфонд передаст в управление поликлинике СТД.

Думаю, что нынче здание бывшей поликлиники Литфонда, которому уже 67 лет, абсолютно непригодно для размещения там современного стоматологического отделения. Разве что есть секретный план при перестройке его разрушить и построить на этом месте нечто новое.

Второй. В интервью упомянута разгромленная регистратура поликлиники № 40. Действительно, ее старательно опустошают, что видно на фотографии. Истории болезни пациентов до 2021 года, по мнению Ченцова, врачам не нужны, их утащили в конференц-зал, а потом, возможно, уничтожат незаметно для всех.

Причем уже найдены новые пользователи помещения регистратуры – это, как показано ниже на фотографии, Акционерное общество «Городская страховая медицинская компания», которая, как я полагаю, платит «бабосики» за право сидеть в этом месте, прямо в вестибюле поликлиники, привлекая новых клиентов. Скоро найдутся и другие плательщики за место в бывшей регистратуре, обеспечивающие поликлинике № 40 поступление внебюджетных средств. Куда и кому они пойдут?

Третий. В интервью отмечено, что «по факту ни одного договора на обслуживание нашего оборудования на начало февраля 2023 г. заключено не было. То есть если что-то сломается, то всё, оборудования как бы нет».

Однако, как сообщил 12 февраля 2023 г. «Коммерсантъ», ожидается проблема с запчастями для ремонта. Поэтому «с 1 сентября этого года российские больницы и поликлиники смогут использовать для ремонта иностранной медтехники неоригинальные запчасти. Это, как следует из опубликованного на портале regulation.gov.ru проекта приказа Росздравнадзора, позволит снизить риски “дальнейшего санкционного давления” на Россию. Сейчас, как следует из анализа рынка медоборудования, проведенного аналитической компанией МЕДИТЭКС, доля отечественных производителей составляет не более 20–30%. Большая часть рынка медтехники, как ранее заявляла ассоциация международных производителей медизделий IMEDA, особенно если речь идет о высокотехнологичном оборудовании, таком как КТ, МРТ и аппараты УЗИ, представлена производителями из Европы, США и стран Азии» (см. тут).

На самом деле можно предположить, что в таких условиях ремонт медицинского оборудования окажется весьма хлопотным занятием, поскольку «неоригинальные запчасти» могут оказаться острым дефицитом, а это сделает должность инженера по оборудованию в поликлинике еще более необходимой и ответственной, чем было прежде.

Михаил Золотоносов

Приложение 1

Прокурору Санкт-Петербурга
190121, г. Санкт-Петербург, ул. Почтамтская, д. 2/9
Работников Санкт-Петербургского государственного автономного учреждения здравоохранения
«Городская поликлиника №40», согласно нижеприведенного списка
Невский пр. , 86, Санкт-Петербург, 191025
Тел.: (812)244-38-68, факс: (812)244-38-69
E-mail: p40@zdrav.spb.ru www.poli40.spb.ru

З А Я В Л Е Н И Е

Работники Санкт-Петербургского государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №40», далее- Поликлиника, обращаются в прокуратуру Санкт-Петербурга с просьбой о проведения прокурорской проверки соблюдения администрацией Поликлиники законов и подзаконных нормативных актов Российской Федерации, а также субъекта РФ- Санкт-Петербурга в сфере здравоохранения, трудового законодательства, финансово – хозяйственной деятельности, целевого использования выделяемых Поликлинике бюджетных средств, а также получаемых Поликлиникой от предпринимательской деятельности денежных средств.

Причиной для настоящего обращения являются следующие обстоятельства:

В январе 2022 года в Поликлинику назначен на должность главного врача Ченцов Дмитрий Викторович.

С февраля 2022 года в Поликлинике работает в должности главного бухгалтера Хлебников Дмитрий Валерьевич. За прошедший год главный бухгалтер стал неформальным руководителем Поликлиники, который начал принимать решения, выходящие за рамки должностных функций, установленных локальными нормативными документами Поликлиники, а именно инициировал и непосредственно руководил проведениемструктурной реорганизацией отделений Поликлиники, с изменением штатного расписания. Указанные мероприятия проводились с грубым нарушением трудовых прав работников Поликлиники, которым предлагалось в принудительном порядке под предлогом увольнения подписывать дополнительные соглашения к трудовым договорам, содержащие условия, нарушающие нормы трудового законодательства и нормы действующих локальных документов Поликлиники (приказов, должностных инструкций, правил внутреннего трудового распорядка и других подзаконных нормативных актов). Сотрудникам Поликлиники уменьшили количество положенных по закону дней дополнительные отпуска, что вызвало обоснованное недовольство. Сотрудники, принимавшие пациентов по программе ОМС, в добровольно- принудительном порядке, незаконно, без согласия работников, перевели в отделение для приема пациентов на возмездной основе. Ввели разъездной характер работы.

Кроме того, проведенное с нарушением закона процедура сокращения работников Поликлиникиповлекла за собой увольнение квалифицированного медицинского персонала, проработавшего в Поликлинике много лет.

С подачи главного бухгалтера в Поликлинике осуществлен переход на эффективный контракт, суть его коллективу никто не разъяснил, продвигая политику – «потому что я так сказал».

В соответствие с Трудовым кодексом, медицинскому персоналу Поликлиники установлен обеденный перерыв 30 минут в середине приема, выведенный из рабочего времени. Помещения для приема пищи в Поликлинике нет. Врачи вынуждены обедать в своем кабинете. В условиях непрерывного пациентопотока, наличия пациентов с дополнительными талонами – перерыв на обед не только невозможен, но и чреват конфликтами и жалобами. А наличие жалоб на врача уменьшает количество баллов к заработной плате согласно дополнительному соглашению к трудовому договору, который вынудили подписать всех сотрудников под угрозой увольнения. Кроме того, обед в этой ситуации латентно увеличивает рабочий день на 30 минут ежедневно, на 2,5 часа в неделю. И еще плюс к этому в обязательном порядке прописана рабочая суббота для всех сотрудников Поликлиники.

Главным бухгалтером разграничены работы по ОМС, ДМС и платным услугам, что лишило многих пациентов своих лечащих врачей, многих вынудило получать положенную по ОМС медицинскую помощь платно.

Работа платного отделения организована в тяжелых моральных условиях, с угрозами и принуждениями сотрудников «выбранных» для платного отделения. Врачи и медсестры, совмещающие на «внебюджете» вынуждены в течение рабочего дня переходить из кабинета в кабинет вместе с рабочими инструментами и вещами.

Главным бухгалтером периодически по собственной инициативе проводит проверки соблюдения работниками Поликлиники трудовой дисциплины, что выходит за рамки компетенции как главного бухгалтера, отвечающего за финансовую деятельность Поликлиники. Более того, им заявлено, что сотрудник должен быть на рабочем месте за 30 минут до начала и через 30 минут после окончания рабочего времени. При этом,главный бухгалтер допускаетв течение рабочего времени неоднократные перекуры, которые у него безусловно входят в рабочее время.

Принимаемые главным бухгалтером решения, с которыми, в силу своей не компетентности соглашался главный врач, и их непосредственное исполнение главным бухгалтером создали в Поликлинике конфликтную ситуацию и негативное отношение работников Поликлиники к главному бухгалтеру Хлебникову Д.В. и его непосредственному руководителю главному врачу Ченцову Д.В.

Большинство медицинских работников, проработавших в Поликлинике длительное время, находятся в состоянии готовности к массовому увольнению из Поликлиники.

Следующим обстоятельством является начатая главным врачом перепланировка и ремонт помещений Поликлиники при отсутствии согласований с учреждениями, контролирующими проведение строительных и ремонтных работ.

Первым преобразованием главного врача стал недавно отремонтированное,до прибытия Ченцова Д.В., помещение под инфекционный бокс с отдельным входом для приема пациентов, зараженных инфекциями, в котором (помещении) по решению главного врача Ченцова Д.В. проведена перепланировка под открытое в настоящее время отделение для приема пациентов на платной основе.

С приходом главного врача Ченцова Д.В. начался период глобальных переселений и переездов медицинских работников из кабинета в кабинет. Так, одна из площадок дневного стационара в течение месяца переезжала дважды: из цокольного этажа на четвертый этаж и с четвертого этажа на второй. При этом рациональная польза от этих переездов неочевидна. Кабинет забора анализов, ранее находившийся на одном этаже с процедурным кабинетом, где осуществляется забор крови, переехал на четвертый этаж, что крайне неудобно для пациентов, которым приходится буквально бегать по лестницам, чтобы не пропустить очередь. Кабинет гинеколога с четвертого этажа переехал на третий – в маленькое неудобное для работы помещение, которое наши пациентки обозвали «голова в коридоре, ноги – в форточку».

Главный врач необоснованно увеличил штат административных работников, приняв на созданные им должности «специалистов», которые фактически не исполняют возложенных на них функций, получая при этом завышенную заработную плату, таковыми являются:

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе. Принятая на данную должность специалист занимается чем угодно, кроме клинико- экспертной работой, положенной ей по занимаемой должности. Данный специалистхорошо справляется только с активным вмешательством в работу подразделений, внося нервозность и сея недоумение среди сотрудников. Любое «рациональное» предложение и усовершенствование, активно ею продвигаемое, упирается в противоречие с действующими нормативными актами. Преуспела она лишь в сборе различными методами информации о сотрудниках и их работе и донесении этой информации в искаженном виде до главного врача.

Начальник центра платных медицинских услуг. Сформированная под конкретного человека должность и выполняемые им функциональные обязанности вызывают вопросы относительно законности и необходимости наличия такой должности в лечебно- профилактическом учреждении в виде Поликлинике.

Кроме того на начало февраля 2023 года не заключен договор на техническое сопровождение МИС «Ариадна», т.к. по мнению главного бухгалтера, это «неподьемная» сумма для Поликлиники. В результате программное обеспечение Поликлиники лишено необходимых обновлений и доработок и, как следствие, в электронной карте пациента отсутствуют результаты анализов пациента.

На начало февраля 2023 года не заключен договор на техническое обслуживание (сопровождение) медицинского оборудования Поликлиники, также как финансово обременительный для Поликлиники.

За последний год из Поликлиники были уволены все уборщицы из внутренних совместителей – медсестер, которые убирали кабинеты. Планировался и отказ от услуг клининговой компании, как чрезвычайно дорогих. Попытка набрать новых уборщиц из лиц, не занимающих в Поликлинике никаких должностей не увенчалась успехом. Кроме того,было заявлено, что проблема уборки кабинетов – это проблема не руководства, уволившего по своему желанию уборщиц, а проблема руководителей подразделений.

Еще об уволившихся. Своеобразной гордостью нашей поликлиники был сплоченный трудовой коллектив, не было текучести кадров. За последний год из-за политики и разногласий с руководством из Поликлиники уволились много высоко квалифицированных, проработавшим много лет работников как из медицинского, так и не медицинского персонала, а также администрации.

После увольнения из Поликлиники врачей за прошедший год уменьшилось количество прикрепленного к Поликлинике населения, что тоже является определенным показателем успешности Поликлиники.

Ухудшилась доступность медицинской помощи для пациентов. Запись к врачу- специалисту осуществляется только через прием терапевта, носящий формальный характер. Если в данный момент посещения талоны закончились- пациент вынужден снова записываться к врачу и высиживать в очереди.

С постов заведующих отделениями снимаются ответственные врачи с большим стажем работы – за «неудовлетворительную работу», а по факту – за несогласие с курсом руководства Поликлиники. Назначаются люди не компетентные, с отсутствием опыта работы, как например произошло в отделении стоматологии.

Руководство Поликлиники везде продвигает политику открытости коллективу. Вместе с тем, получить аудиенцию у главного врача достаточно непростое дело. Так, к.м.н., доцент кафедры Педиатрической Академии, врач-кардиолог и врач, специалист экспертного класса Зотов Д.Д.трижды неудачно пытался встретиться с главным врачом Ченцовым Д.В. с рациональным предложением об организации работы отделения функциональной диагностики. В результате доктор уволился, Поликлиника потеряла порядка 20 талонов на ЭХО КГ в месяц.

К сожалению, с приходом нового руководства значительно пострадала и культура общения и профессиональная этика. Ни главный врач, ни главный бухгалтер, низаместитель главного врача по клинико-экспертной работе не считают должным уважительно относиться к коллегам, позволяют себе откровенно хамскую манеру общения с сотрудниками Поликлиники, сопряженную с оскорблениями и угрозами.

Коллектив Поликлиники находится в ежедневной, постоянной нервозной обстановке, страхе потерять в зарплате и приобрести в необоснованной принудительной нагрузке. Практически все – в поиске работы.

Принимая во внимание вышеизложенное,

ПРОСИМ:

1.провести прокурорскую проверку изложенных в обращении обстоятельств;

2.в случае выявления нарушений в деятельности главного врача и главного бухгалтера закона принять меры прокурорского реагирования.

«___» февраля 2023 года

подписи/ фио работников:

Приложение 2

Вице-губернатору Санкт-Петербурга
О.Н.Эргашеву
Aдрес: 191060, г. Санкт‑Петербург, проезд. Смольный, д. 1, лит. Работников Санкт-Петербургского государственного автономного учреждения здравоохранения
«Городская поликлиника №40», согласно нижеприведенного списка
Невский пр. , 86, Санкт-Петербург, 191025
Тел.: (812)244-38-68, факс: (812)244-38-69
E-mail: p40@zdrav.spb.ru www.poli40.spb.ru

Уважаемый Олег Николаевич!

Работники Санкт-Петербургского государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская поликлиника №40», далее- Поликлиника, обращаются к Вамс просьбой о проведения проверки соблюдения администрацией Поликлиники законов и подзаконных нормативных актов Российской Федерации, а также субъекта РФ- Санкт-Петербурга в сфере здравоохранения, трудового законодательства, финансово – хозяйственной деятельности, целевого использования выделяемых Поликлинике бюджетных средств, а также получаемых Поликлиникой от предпринимательской деятельности денежных средств.

Причиной для настоящего обращения являются следующие обстоятельства:

В январе 2022 года в Поликлинику назначен на должность главного врача Ченцов Дмитрий Викторович.

С февраля 2022 года в Поликлинике работает в должности главного бухгалтера Хлебников Дмитрий Валерьевич. За прошедший год главный бухгалтер стал неформальным руководителем Поликлиники, который начал принимать решения, выходящие за рамки должностных функций, установленных локальными нормативными документами Поликлиники, а именно инициировал и непосредственно руководил проведениемструктурной реорганизацией отделений Поликлиники, с изменением штатного расписания. Указанные мероприятия проводились с грубым нарушением трудовых прав работников Поликлиники, которым предлагалось в принудительном порядке под предлогом увольнения подписывать дополнительные соглашения к трудовым договорам, содержащие условия, нарушающие нормы трудового законодательства и нормы действующих локальных документов Поликлиники (приказов, должностных инструкций, правил внутреннего трудового распорядка и других подзаконных нормативных актов). Сотрудникам Поликлиники уменьшиликоличество положенных по закону дней дополнительные отпуска, что вызвало обоснованное недовольство. Сотрудники, принимавшие пациентов по программе ОМС, в добровольно- принудительном порядке, незаконно, без согласия работников, перевели в отделение для приема пациентов на возмездной основе. Ввели разъездной характер работы.

Кроме того, проведенное с нарушением закона процедура сокращения работников Поликлиники повлекла за собой увольнение квалифицированного медицинского персонала, проработавшего в Поликлинике много лет.

В соответствие с Трудовым кодексом, медицинскому персоналу Поликлиники установлен обеденный перерыв 30 минут в середине приема, выведенный из рабочего времени. Помещения для приема пищи в Поликлинике нет.Врачи вынуждены обедать в своем кабинете. В условиях непрерывного пациентопотока, наличия пациентов с дополнительными талонами – перерыв на обед не только невозможен, но и чреват конфликтами и жалобами. А наличие жалоб на врача уменьшает количество баллов к заработной плате согласно дополнительному соглашению к трудовому договору, который вынудили подписать всех сотрудников под угрозой увольнения. Кроме того, обед в этой ситуации латентно увеличивает рабочий день на 30 минут ежедневно, на 2,5 часа в неделю. И еще плюс к этому в обязательном порядке прописана рабочая суббота для всех сотрудников Поликлиники.

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе. Принятая на данную должность специалист занимается чем угодно, кроме клинико- экспертной работы, положенной ей по занимаемой должности. Данный специалистхорошо справляется только с активным вмешательством в работу подразделений, внося нервозность и сея недоумение среди сотрудников. Любое «рациональное» предложение и усовершенствование, активно ею продвигаемое, упирается в противоречие с действующими нормативными актами. Преуспела она лишь в сборе различными методами информации о сотрудниках и их работе и донесении этой информации в искаженном виде до главного врача.

Кроме того, на начало февраля 2023 года не заключен договор на техническое сопровождение МИС «Ариадна», т.к. по мнению главного бухгалтера, это «неподьемная» сумма для Поликлиники. В результате программное обеспечение Поликлиники лишено необходимых обновлений и доработок и, как следствие, в электронной карте пациента отсутствуют результаты анализов пациента.

Еще об уволившихся. Своеобразной гордостью нашей Поликлиники был сплоченный трудовой коллектив, не было текучести кадров. За последний год из-за политики и разногласий с руководством из Поликлиники уволились много высоко квалифицированных, проработавшим много лет работников как из медицинского, так и не медицинского персонала, а также администрации.

Нам, отработавшим в ней многие годы, вложившими в свою работу душу, нервы и знания беспредельно обидно видеть происходящее, понимать, что дружный сработанный коллектив распадется и больше никогда не соберется вместе. Мы не можем понять, для чего насаждаются эти бессмысленные новые правила и традиции? Чего в конечном итоге добивается новое руководство? Для чего главный врач окружил себя подобными людьми? Чем заслужили сотрудники такого к себе отношения? Мы понимаем, что это крах Поликлиники, которая в год своего 40-летия может прекратить свое существование.

Принимая во внимание вышеизложенное,

ПРОСИМ:

1.провести проверку изложенных в обращении обстоятельств;

2.в случае выявления нарушений в деятельности главного врача и главного бухгалтера закона принять кадровые решения.

«___» февраля 2023 года

Подписи/фио работников: